Влияние вилона на иммунитет и гомеостаз у больных с лейомиомой матки
После проведенного лечения вилоном (по 10 мг 1 раз в день внутримышечно курсом 10 дней, курсовая доза 100 мг) отмечены следующие изменения: снижение интенсивности болевого синдрома, нормализация температуры тела, уменьшение размеров матки на 1,5±0,2 недели (р<0,1). В отдельных случаях (10%) определялось полное исчезновение узловатых образований на матке и снижение болезненности во время пальпации.
ВЛИЯНИЕ ВИЛОНА НА ИММУНИТЕТ И ГЕМОСТАЗ У БОЛЬНЫХ С ЛЕЙОМИОМОЙ МАТКИ
Зимин Е.А., Загородняя Э.Д., Кузник Б.И., Хавинсон В.Х., Чабан А.Ю.
Читинская государственная медицинская академия
Санкт-Петербургский Институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН
Факт нарушения иммунного статуса при миоме матки в виде выраженной супрессии, изменений Т- и В-лимфоцитарных систем, сдвигов концентрации IgG получает подтверждение в работах целого ряда исследователей (Вихляева Е.М., 1981; Дуда И.В., Дуда В.И., 1999). Кроме того, имеются данные о наличии при данном заболевании выраженных нарушений в системе гемостаза (Перепада О. А. с соавт.; 1996; Коптилова Е.Н.; Левин Г.Я.; 1996.). В связи со сказанным привлекательна идея использования эндогенных иммуномодуляторов для консервативного лечения данной патологии.
В настоящее время имеются первые экспериментальные и клинические наблюдения (Кузник Б.И и др., 1998-2001; Хавинсон В.Х., Морозов В.Г., 2001) об эффективном применении препарата вилон для терапии состояний, сопровождающихся вторичными иммунодефицитами: термической травмы (Кузник Б.И. и др., 1999-2001; Варфоломеев А.Р., 2000 ), абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области (Пинелис Ю.И., 2000), а также при злокачественных новообразованиях (Хавинсон В.Х., Морозов В.Г., 2000. 2001). Установлено, что вилон обладает способностью стимулировать иммунологическую реактивность организма: регулирует количество Т- и В-лимфоцитов, активируя тем самым реакции клеточного иммунитета, а также усиливает фагоцитоз и повышает продукцию эндогенного интерферона. Вилон способствует ликвидации вторичных иммунодефицитов и нормализации реологических показателей крови, улучшая результаты клинических исходов (Хавинсон В.Х., Морозов В.Г., 2001; Малинин В.В., 2001).
Учитывая сведения литературы, мы решили изучить, как влияет вилон на иммунный статус и показатели системы гемостаза у больных миомой матки.
Нами сформировано 7 групп общей численностью 90 женщин, 70 из которых состояли на диспансерном учете по поводу миомы матки в лечебно-профилактических учреждениях Читинского района, и 20 - практически здоровые женщины.
1. Группа "1-А" (15 человек) - женщины, которым проведено лечение препаратом вилон по 10 мкг в/м в течение 10 дней.
2. Группа "1-В" (15 человек) - женщины с абсолютными показаниями для оперативного вмешательства, которым предварительно проведена терапия вилоном по 10 мкг в/м в течение 10 дней.
3. Группа "2-А" (10 человек) - женщины, отказавшиеся от традиционных методов лечения и лечения вилоном, которым применено плацебо 0,9% раствор натрия хлорида по 1,0 мл в/м в течение 10 дней.
4. Группа "2-В" (10 человек) - женщины, отказавшиеся от лечения вилоном, с наличием абсолютных показаний к оперативному лечению, которым применено плацебо по той же схеме, что и в предыдущей группе, а затем проведена операция.
5. Группа "З-А" - контрольная (10 человек) - женщины, получающие традиционное консервативное лечение.
6. Группа ”3-В" - контролычая (10 человек) - женщины, получавшие традиционное консервативное лечение и оперированные по поводу миомы матки.
7. Группа "4" - практически здоровые женщины (20 человек), обратившиеся для проведения профилактического осмотра.
Клиническую оценку эффективности применения препарата вилон в комплексе лечения миомы матки проводили на основании следующих показателей: снижение интенсивности болевого синдрома, купирование нарушений менструального цикла, изменение степени выраженности анемии, уменьшение размеров новообразования при бимануальной пальпации и ультразвуковом сканировании, изменение показателей кровотока в сосудах матки, нормализация показателей клеточного и гуморального иммунитета, наличие регрессивных изменений в клеточном составе миоматозных узлов, нормализация показателей системы гемостаза.
Все цифровые данные обработаны с помощью методов вариационной статистики с вычислением коэффициента достоверности по Стьюденту и Вилкоксону-Манну-Уитни. Статистический обсчет выполнялся на компьютере IBM Pentium-Ill пакетом "Microsoft Exel profession for Windows 98".
Анализ анамнестических данных показал, что каждая третья женщина страдала хроническим тонзиллитом (31,4%), частыми простудными заболеваниями (35%), вегето-сосудистой дистонией (16,2%), заболеваниями желудочно-кишечного тракта (22,6%). Дисфункция яичников выявлена у 50% женщин, а воспалительные заболевания матки и придатков у 64%. Количество перенесенных абортов составило у пациенток 3,1 ±1,7. Оральные гормональные контрацептивные препараты ранее использовали 75% пациенток. Длительность заболевания равнялась в среднем 6,7±1,2 года. Причиной обращения по поводу данного заболевания явилось: усиление болей, рост опухоли на 3 и более недель в год, гиперполименоррея, метро- и меноррагии различной степени выраженности, анемизация, субфебрильное повышение температуры в течение длительного промежутка времени.
При влагалищном исследовании определялось увеличение матки, соответствующее в среднем 12,2=1,6 недель беременности, бугристость контуров, неоднородность консистенции, наличие плотных узловых образований, ограничение подвижности вследствие больших размеров, что в 100% случаев подтверждалось на ультразвуковом исследовании органов малого таза.
У всех больных проводилось общеклиническое лабораторное обследование, в результате которого было установлено: снижение содержания гемоглобина до 101,1±3,1 г/л (р<0,01), увеличение фибриногена до 15,2=1,4 мМ/л (р<0,01) и протромбинового индекса до 124±4,2% (р<0,05).
При анализе иммунограмм периферической крови женщин, страдающих миомой матки, было выявлено снижение как абсолютного количества иммуноцитов, так и изменение процентного соотношения различных субпопуляций этих клеток. Показано, что количество лимфоцитов CD4+ уменьшалось в 2 раза, в то время как СD22+ увеличивалось в 1 5-2 раза. Иммунорегуяяторный индекс - (ИРИ) CD4+/CDS+ уменьшался в 2 раза и составлял 0,87±0.08 (р<0,01). Кроме того, отмечалось увеличение содержания IgG (на 46,2±7,1%) и снижение IgA и IgM (на 23,8±4,9% и 29,4±6,0% соответственно).
После проведенного лечения вилоном (по 10 мг 1 раз в день внутримышечно курсом 10 дней, курсовая доза 100 мг) отмечены следующие изменения: снижение интенсивности болевого синдрома, нормализация температуры тела, уменьшение размеров матки на 1,5±0,2 недели (р<0,1). В отдельных случаях (10%) определялось полное исчезновение узловатых образований на матке и снижение болезненности во время пальпации.
При анализе периферической крови этих больных было выявлено увеличение количества гемоглобина до 112±1,6 (р<0,01) и цветового показателя до 0,98±0,1 (р<0,05). По данным коагулограммы четко прослеживается снижение содержание фибриногена до 8,1±0,12 мМ/л (р<0,01), протромбиновый индекс уменьшался до 91,5±2,1% (р<0,01).
Но наиболее демонстративные изменения происходили в иммунограммах. Практически во всех случаях после применения вилона отмечалась нормализация общего количества лимфоцитов, среди которых повышалось процентное содержание CD4+ при незначительном увеличении СD8+, тогда как количество лимфоцитов CD22+ снижалось в 1,3 раза и соответствовало показателям здоровых женщин. При этом важно отметить нормализацию иммунорегуляторного индекса CD4+/CD8+ до 1,87±0,14 (р<0,01).
Таким образом, включение препарата вилон в комплекс лечения больных с миомой матки способствовало коррекции их клинического состояния и лабораторных данных, Положительный терапевтический эффект вилона проявлялся в купировании вторичного иммунодефицита. На основании полученных данных мы считаем целесообразным применять тимомиметик вилон для лечения больных с миомой матки.